Популярные вопросы

«Сложный случай» - признался вам врач на приеме. Прежде чем паниковать или возмущаться, давайте разберемся, кого такое описание характеризует больше - пациента или самого врача.

Что значит «сложный пациент»? По большому счету, у врача может быть две причины назвать своего пациента таковым:

• между ними возникли трудности в коммуникации;
• у пациента сложное или редкое заболевание, вследствие чего врач затрудняется поставить точный диагноз или назначенное лечение не дает существенных результатов.

Рассмотрим эти ситуации подробнее.

Трудности в коммуникации

Времена меняются - сегодня обывателю доступны тонны информации, и врач давно перестал быть единственным источником “сакральных знаний”. Хорошо это или плохо? Однозначного ответа нет. Информацией нужно уметь пользоваться, и вряд ли большинство пациентов перед посещением врача (или после приема) заходит на Pubmed, чтобы разобраться в своих симптомах. Однако же, по данным некоторых исследований, около 80% пациентов приходят на прием, заранее поставив себе диагноз. И если мнение врача не совпадает с мнением, составленным в результате перелопачивания Яндекса, это уже основа для развития конфликта.

Пациент больше не хочет, чтобы его рассматривали как объект. Он давно перестал быть молчаливым и дисциплинированным клиентом, не осмеливающимся возразить врачу или перепроверить назначенное лечение с помощью второго мнения. Он предпочитает врача, который не только обладает профессиональными навыками, но и готов сопереживать больному. Все ли врачи умеют выстраивать диалог с пациентом, который ждет помощи, понимания и повышенного внимания? Все ли врачи рассматривают свои отношения с пациентами как партнерские и равноправные? Вопросы риторические.

Есть также чрезмерно тревожные, слишком разговорчивые или молчаливые, особо требовательные, агрессивные, грубые/раздраженные, депрессивные пациенты, которые также попадают в разряд сложных. Но это лишь говорит о том, что к каждому больному нужен особый подход.

Сложный случай

Вторая группа сложных пациентов - это больные со сложными клиническими ситуациями, хроническими и редкими заболеваниями. Зачастую врачам просто не хватает опыта или ресурсов, необходимых для диагностики и лечения таких больных. Кроме того, частые посещения врача, необычные симптомы и жалобы на хроническую боль иногда могут восприниматься доктором как неадекватное поведение.

Но даже опытные врачи не всегда могут с уверенностью поставить диагноз и назначить “единственно” верное решение. Дело не в квалификации таких специалистов, а в сложности некоторых заболеваний и нехватке данных лабораторных и инструментальных исследований. Считается вполне нормальной практикой получить второе мнение при принятии решения о тактике лечения, например, онкологических заболеваний. Иногда без второго мнения врача точно не обойтись - когда необходима консультация узкого специалиста (например, если у пациента орфанное заболевание или просто редкий случай).

Рискнем предположить, что сложные пациенты - это… миф. Пациент прежде всего человек - а это значит, что он требует индивидуального подхода, учитывающего все особенности его характера и сопутствующие обстоятельства его жизни.

Что касается сложных медицинских случаев, то для каждой подобной истории можно найти умное решение: назначить дополнительные анализы, привлечь узкопрофильного специалиста, получить второе мнение или собрать врачебный консилиум.

В нашей клинике к каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход. Мы не делим наших клиентов на «сложных или простых», а вместе ищем наилучшее решение.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Пожалуй, каждый пациент хотя бы раз испытывал сомнения, когда после осмотра врач назначил слишком много анализов. Вопрос “а точно ли нужно все это сдавать?” возникает из-за того, что неспециалисту сложно разобраться в огромном многообразии лабораторных исследований, а также из-за подспудного ощущения, что врачу или клинике может быть выгодно назначать лишние анализы, особенно если пациент платит за лечение из собственного кармана. Давайте разберемся, обязательно ли сдавать все назначенные исследования.

Когда вы идете на прием к доктору, для вас приоритетом номер один является собственное здоровье. То же самое можно сказать и про вашего лечащего врача; и те медицинские анализы, которые он назначает, являются частью диагностики вашей проблемы и помогают определить план вашего лечения. Но почему в одном случае врач ограничивается 2-3 исследованиями, а в другом - предлагает сдать больше десятка анализов, многие из которых, на первый взгляд, совершенно лишние? На это может быть несколько причин.

Ограниченная точность

Лабораторные исследования обладают разной точностью и надежностью. Например, измерение уровня сахара в крови может дать представление о рисках развития у пациента диабета, тогда как анализ крови на гликированный гемоглобин дает представление об уровне сахара в крови за последние несколько месяцев. Вроде бы это почти одинаковые анализы - зачем назначать их вместе? Однако именно сочетание этих двух показателей позволяет оценить состояние пациента в динамике и принять решение о тактике лечения.

Скрининг

Скрининговые тесты могут выглядеть лишними с точки зрения текущих симптомов, но они используются как средство профилактики различных заболеваний. Например, даже если у пациента нет признаков рака толстой кишки, скрининговая колоноскопия рекомендуется после 45 лет, поскольку она может вовремя выявить бессимптомное онкологическое заболевание и спасти жизнь.

Мониторинг

Регулярное (например, ежегодное) назначение одних и тех же анализов помогает лечащему врачу отслеживать изменения с течением времени. В то время как одна липидная панель может показать, что уровень холестерина находится в нормальном диапазоне, данные за три года могут показать, что этот показатель растет. Спектр анализов, выполняемый периодически, позволяет также понять, насколько эффективно назначенное медикаментозное лечение.

Клинические рекомендации

У врачей есть свои регламенты - например, клинические рекомендации Минздрава, согласно которым для лечения и диагностики определенных заболеваний существует перечень обязательных исследований - лабораторных и инструментальных.

«Универсальные» анализы

Самые часто назначаемые исследования - общие анализы крови и мочи. Иногда пациентам кажется, что это лишние процедуры, которые доктор назначает “в довесок” к действительно нужным анализам. Однако несмотря на то, что сами по себе, в отрыве от других данных анамнеза, они редко используются для постановки точного диагноза, эти “универсальные” исследования обладают очень высокой информативностью и просто незаменимы для оценки состояния пациента.

В нашей клинике к каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход. Наши врачи-эксперты назначат только необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения.

Преимущества нашего медицинского центра:

• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Чем сложнее медицинская проблема, тем сложнее поставить правильный диагноз. И ситуация, когда врачи в соседних кабинетах совершенно по-разному интерпретируют проблему пациента, не так уж и редка. По данным разных исследований, от 10 до 15% всех диагнозов ошибочны. С чем это может быть связано и что делать, если врачи расходятся во мнениях и прописывают взаимоисключающие варианты лечения?

Одно и то же разными словами

Сначала исключим те ситуации, которые и проблемой на самом деле не являются. Например, когда врачи называют одно и то же заболевание разными словами. Медицина - сложная наука с множеством специализированных терминов, да еще и постоянно развивающаяся. Молодой врач порой оперирует набором терминов, о которых его более возрастной коллега никогда и не слышал или не привык употреблять.

Разные лаборатории и специалисты

После осмотра пациента врач обычно назначает дополнительные обследования - лабораторную диагностику (анализы крови, мочи, кала и т.д.), а также инструментальные обследования (УЗИ, МРТ, рентген, эндоскопию и др.). И если вы наблюдались у разных врачей и в нескольких клиниках, то и результаты таких обследований могут отличаться. Во-первых, в разных лабораториях используется отличающееся оборудование, реактивы более высокого или низкого качества. А в ультразвуковой диагностике огромное значение имеет квалификация специалиста.

Слишком общие симптомы

Разница в диагнозах чаще всего обусловлена тем, что некоторые заболевания не имеют специфических симптомов. Иными словами, один и тот же набор признаков может быть характерен для нескольких, иногда для десятков совершенно разных патологий. И если сразу же поставить правильный диагноз не удается, то врач будет делать это постепенно. Тут полезно будет вспомнить стадии постановки диагноза: сначала врач ставит предварительный диагноз на основе осмотра пациента, затем проводит дифференциальную диагностику, а потом уже выносит вердикт - клинический диагноз.

Что же такое дифференциальная диагностика? В сложных случаях, когда одни и те же признаки и симптомы характерны для разных заболеваний, врач будет постепенно исключать эти патологии, назначая дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и, возможно, отправляя пациента на дообследования у другим специалистам. Кстати, именно на этом этапе часто и всплывают “параллельные” диагнозы. Иногда пациенту придется сдавать одни и те же анализы, так как данные врачу нужны в динамике, чтобы поставить диагноз.

Несмотря на то, что медицина в последние десятилетия развивается огромными темпами, диагностика пока еще далека от совершенства. Некоторые состояния бывает трудно диагностировать по целому ряду причин. Существуют сотни заболеваний со схожими симптомами - неудивительно, что врачи не всегда могут сразу поставить диагноз, а зачастую разные доктора высказывают совершенно противоположные мнения. Что делать и к кому обращаться в таком случае?

Боли в груди, скачки давления, онемение рук… в конце концов, просто плохое самочувствие и постоянное ощущение усталости. Даже опытному врачу будет непросто выяснить причину и определить диагноз. Терапевт отправил к кардиологу? Кардиолог к иммунологу? Тот - к эндокринологу или нефрологу? Оттуда прямиком в кабинет невролога? Узнать мнение другого врача никогда не бывает лишним, но количество возможных диагнозов растет, а пациент, который обошел множество врачей, по-прежнему не знает, какое мнение правильное. Наверное, единственный диагноз, который в этом случае можно поставить без риска ошибиться: усталость от постоянного посещения врачей.

Доктор обычно испытывает сложности с постановкой точного диагноза, если:

1. Симптомы крайне неспецифичны и характерны для множества заболеваний и состояний: например, головная боль может быть просто мигренью или симптомом более серьезной проблемы.
2. У пациента более одной медицинской проблемы, что затрудняет процесс диагностики. Могут быть конфликты между медикаментами или добавками, которые пациент уже принимает, что приводит к дополнительным симптомам.
3. Пациент страдает редким (орфанным) заболеванием, и необходимо дополнительное экспертное мнение.
4. Результаты анализов тоже не всегда позволяют врачу поставить правильный диагноз: это может быть связано с ошибкой лаборатории или с неправильным выбором анализов.
5. Пациент не рассказывает всю правду о своих симптомах. Например, цирроз печени нельзя сразу заподозрить у человека, который испытывает боль в области печени, но утверждает, что не употребляет алкоголь.

Постоянное “жонглирование” диагнозами и мнениями врачей зачастую приводит к тому, что пациент месяцами или даже годами остается без лечения. Другая ситуация - когда врачи начинают лечить симптомы, а не заболевание, что зачастую не только не приближает выздоровление, но и маскирует истинные причины заболевания и делает его еще более сложным для диагностики.

Если вы обошли много врачей и не знаете, какое мнение правильное, то вы имеете право собрать всю полученную ранее медицинскую информацию по своей проблеме и обратиться за вторым (третьим) мнением к другому врачу, доктору узкой специализации или запросить консилиумное медицинское решение. Более осведомленный о вашем состоянии врач может пересмотреть поставленные ранее диагнозы и при необходимости предложить дополнительные варианты лечения или назначить дополнительную лабораторную диагностику.

Когда трудно поставить правильный диагноз, врачи-эксперты применяют такой подход как дифференциальная диагностика: когда постепенно, в несколько этапов доктор исключает один за другим различные предполагаемые заболевания. Каждый такой этап сопровождается назначением соответствующих лабораторных и/или инструментальных исследований. Это можно также назвать обследованиями по мере необходимости. И, конечно, во главе всего - сотрудничество врача и пациента, а не безоговорочное руководство первого вторым.

Обращение за вторым мнением - обычная клиническая практика, которая поможет оптимизировать лечение и сократить количество ненужных процедур и рисков. Сегодня получить квалифицированное второе экспертное мнение становится очень просто, так как появляются специализированные медицинские центры, аккумулирующие у себя лучших врачей, тесно сотрудничающие с медицинскими лабораториями, способные помочь пациентам удаленно и понимающие, как наладить партнерский диалог врача и пациента.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

“Вам нужно просто отдохнуть, взять отпуск”, “Это все от головы”, “От этого не умирают”, “Надо пересдать все анализы”, “Срочно необходимо лечение антибиотиками”... Сколько врачей, столько и мнений. Вы уже усвоили эту истину на собственном опыте, но ни на шаг не приблизились к решению своих проблем со здоровьем? Что ж, как показывает практика, такое случается довольно часто. Почему? Давайте разбираться.

Многочисленные исследования показывают, что в целом пациенты, которые регулярно посещают врача, как правило, более здоровы и живут дольше, чем те, кто этого не делает. Почему же тогда в ряде случаев частые походы в клинику не только не приносят результат, но еще больше запутывают пациентов и вызывают у них чувство неприязни и недоверия к врачу?

Вроде бы все просто - врач поставит диагноз, пропишет лечение, назначит лекарства. Все так и происходит, только вот улучшения не наступает, и пациент не может вылечиться. Бывает и по-другому. Врачи разных специальностей обследуют пациента, но ничего конкретного не находят: кто-то говорит “да вы совершенно здоровы… это у вас нервное, возьмите отпуск, отдохните”, другие находят какие-то несущественные отклонения и выписывают условные “травяные настои”. Или пациент ходит по врачам годами, и доктора постоянно меняют схемы лечения, потому что предыдущие не работают.

Бывает, что поход к врачу превращается в сдачу огромного количества лабораторных исследований, причем некоторые анализы пациенты сдают по несколько раз подряд.

Пожалуй, главные причины отсутствия результата, даже если диагноз поставлен и лечение проведено, следующие:

• симптомы крайне неспецифичны и могут быть характерны для множества заболеваний и состояний;
• у пациента запущенное хроническое заболевание;
• у больного несколько медицинских проблем.

Постоянный поиск причины плохого самочувствия или неэффективное лечение затяжной болезни часто приводят к росту недоверия со стороны пациента своему врачу или к докторам в принципе. Немалую роль играет и “прохладное” отношение к пациентам, которое зачастую наблюдается в государственных медицинских учреждениях. Исследования, проведенные SSI и The Research Intelligence Group, выявили следующий факт: около четверти опрошенных пациентов жаловались на то, что врачи не отвечают на их вопросы, не привлекают их к принятию решений о лечении и используют непонятный медицинский жаргон.

Если вам надоело ходить в клинику по многу раз и не решать проблемы, вы имеете право на квалифицированное второе мнение и возможность пройти диагностирование, консультацию и лечение в многопрофильной клинике. Исследование, проведенное в 2017 году клиникой Mayo, показало, что 88% пациентов, которым требуется второе мнение, в итоге получают новый или уточненный диагноз.

За вторым мнением принято обращаться в том случае, если пациент прошел курс лечения, но симптомы продолжаются. Совсем не обязательно всю жизнь страдать от хронических болей или других неприятных ощущений. Но нужно помнить, что единственный способ получить эффективное лечение — это поставить правильный диагноз. Получить второе мнение стоит также, если у пациента диагностировано редкое заболевание. Часто для диагностики таких состояний необходимы редкие исследования, о которых некоторые врачи (общего профиля) могут даже и не знать. В этом случае привлекают узкопрофильного специалиста или устраивают медицинский консилиум.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Когда пациенту может потребоваться помощь не одного, а нескольких врачей? Обычно такая услуга востребована:

• когда у пациента обнаружено сложное заболевание и есть разные подходы к лечению;
• когда сложно поставить точный диагноз.

Чтобы не терять время на поход по нескольким специалистам в разных клиниках, собирается консилиум врачей - совместная консультация различных специалистов для выработки оптимального решения по терапии или диагностике.

Диагностический процесс представляет собой сложную совместную деятельность, которая включает в себя клинические рассуждения и сбор информации для определения проблемы со здоровьем пациента. Диагностические ошибки — неточные или несвоевременные диагнозы — могут препятствовать или откладывать соответствующую терапию, приводить к ненужному или вредному лечению, к негативным психологическим, физиологическим и финансовым последствиям.

Есть ряд симптомов, которые характерны для различных заболеваний, затрагивающих разные системы органов. Неприятные ощущения в животе? К какому специалисту обращаться в этом случае? К гастроэнтерологу или гинекологу? А может быть, к кардиологу? А к какому врачу идти при болях в спине? Тут может потребоваться консультация ортопеда (специалиста по лечению травм костей и мышц), невролога (специалиста по заболеваниям головного и спинного мозга) или хирурга. А если пациента преследуют хронический головные боли - кто может ему помочь? Невропатолог? Окулист? Стоматолог?

Скорее всего, во всех упомянутых выше случаях придется совершить не один поход в клинику, потому что терапевт отправит ко всем этим специалистам. А они, в свою очередь, на “свои” анализы и инструментальные исследования. В лучшем случае пациент после 7-8 походов к этим специалистам получит “заветный” анализ и соответствующее лечение. Но чаще всего мнения разных врачей будут расходиться, а рекомендации и назначения вполне могут противоречить друг другу. Итог - еще больше вопросов, проблема не решена и добавились еще чувства подавленности, страха и неопределенности. Снижается уровень доверия к врачам и медицине в целом со стороны пациента.

Врачи обучены диагностике и лечению заболеваний, но не всегда имеют время или возможность консультироваться с коллегами из других дисциплин. Это может привести к диагностическим ошибкам, особенно при раннем выявлении заболевания.

Одним из способов улучшить раннюю диагностику является междисциплинарное обсуждение консилиумом врачей. Врачебная комиссия, состоящая из профессионалов разных специальностей, может встретиться для обсуждения сложного случая. Это позволяет провести более полный обзор симптомов и анамнеза пациента и помогает выявить потенциальные проблемы, которые может упустить из виду один врач.

Врачебные комиссии помогают диагностировать также редкие заболевания и выявлять возможные причины необычных симптомов.

Мультидисциплинарное лечение позволяет медицинским специалистам из разных областей работать вместе и обеспечивать всестороннее лечение пациента. Медицинский консилиум может состоять из группы практикующих врачей из одной организации, работающих в команде, либо из специалистов из нескольких разных организаций. Состав консилиума врачей может включать врачей-терапевтов, диетологов и фармацевтов, хирургов, онкологов, иммунологов, аллергологов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов, урологов, специалистов по реабилитации и других специальностей. Во время проведения консилиума врачей пациент может задавать свои вопросы нескольким медицинским работникам одновременно.

Существует множество различных состояний и заболеваний, для которых целесообразно собрать медицинский консилиум, например:

• хронические и острые сердечно-сосудистые заболевания;
• диабет и проблемы лишнего веса;
• аутоиммунные расстройства;
• психические расстройства;
• гинекологические проблемы;
• бесплодие;
• хронические головные боли и/или обмороки/головокружения;
• хронический кашель;
• проблемы с кожей и др.

Когда это применимо (в случае отсутствия необходимости личного присутствия пациента для осмотра), совместная консультация врачей-специалистов может проводиться дистанционно - с помощью видеосвязи. Дистанционный консилиум врачей позволяет экономить время и средства на дорогу.

Обращение за мнением врачебной комиссии является обычной клинической практикой, которая может оптимизировать лечение и сократить количество ненужных процедур и рисков. Сегодня получить квалифицированное мнение врачей разных специальностей достаточно просто. Появляются многопрофильные медицинские центры, аккумулирующие у себя лучших специалистов. Они тесно сотрудничают с медицинскими лабораториями, способны помочь пациентам удаленно и понимают, как наладить партнерский диалог врача и пациента.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

«Хороший врач лечит болезнь, а великий врач лечит больного» - говорил знаменитый канадский врач Уильям Ослер. Общение между врачом и пациентом - один из краеугольных камней современной медицины, ведь только больной может описать свои симптомы максимально точно. Именно доверие между врачом и пациентом, их партнерские отношения напрямую влияют на эффективность диагностики и лечения. К сожалению, сегодня далеко не все представители медицинского сообщества готовы к партнерским отношениям с пациентами, да и уровень доверия к врачам оставляет желать лучшего. Давайте посмотрим, почему так происходит и как повлиять на ситуацию.

Ходить к врачу – не самое любимое занятие большинства людей. Происходит этого потому, что зачастую пациент покидает кабинет врача не только не решив свои проблемы, но еще больше запутавшись. Дело не в том, что доктор не смог диагностировать заболевание или затрудняется с назначением правильного лечения. Проблема лежит в области коммуникации.

Далеко не все врачи рассматривают пациентов как полноправных партнеров, которые принимают решение о лечении вместе с врачом. В медицинском общении по-прежнему господствует принцип “Я врач, поэтому я лучше знаю”. Многие специалисты не считают нужным проявить терпение и объяснить пациенту возможные варианты терапии и их последствия. Снисходительный или покровительственный тон, ограниченное время для приема и осмотра - все это реалии нашей перегруженной медицинской системы.

Не считают нужным специалисты и переводить с медицинского языка на понятный, из-за чего пациенты не понимают медицинского языка своего врача. Непонимание вызывают страх и тревогу, и пациент, вероятно, пропустит следующий прием - а это может напрямую повлиять на эффективность и результаты назначенного лечения. Мастерство врача заключается в том, чтобы найти золотую середину и побудить пациентов чувствовать себя информированными и уважаемыми.

Вот несколько советов, как подготовиться к консультации лечащего врача, чтобы по ее окончании вы получили ответы на свои вопросы:

• составьте заранее список своих вопросов, учитывая, что прием длится не более 15-20 минут; дайте понять врачу, что вы намерены получить ответы на все эти вопросы;
• будьте честным с вашим врачом: расскажите максимально подробно о своих симптомах, не скрывайте информацию об образе жизни и вредных привычках, об отношениях дома и на работе, даже если это кажется вам не важным;
• если вам что-то непонятно, не стесняйтесь задавать вопросы: врач обязан разъяснить вам все нюансы назначенного лечения и возможные последствия. Совершенно нормально сказать: «Извините, я просто не понимаю вас. Вы можете объяснить это по-другому?». Хорошо бы самому повторить информацию, чтобы убедиться, что вы все правильно поняли.

Важно работать вместе с врачом для достижения наилучшего результата. Если ваш доктор рекомендует оперативное вмешательство, поделитесь своими опасениями по поводу возможных побочных эффектов или спросите об альтернативных вариантах.

Если после очередной консультации у вас сохранилось чувство тревожности, а вопросов стало больше, чем было, возможно, стоит обратиться к другому специалисту. В нашей клинике к каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход, объясняем все нюансы диагностики и лечения, и вместе ищем наилучшее комплексное решение.

Преимущества нашего медицинского центра:

врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;

возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;

при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;

в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;

наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Врачебные ошибки и неверные диагнозы могут быть не следствием некомпетентности или невнимательности медицинского работника, а ошибкой пациента в выборе правильного специалиста. Казалось бы, непрофессионалу не так сложно разобраться в медицинских специальностях: болит живот - значит, к гастроэнтерологу; спина - к хирургу, и так далее. Но все далеко не так просто. Порой пациенты с удивлением узнают, что обращение к узкому специалисту, который фокусируется только на одной системе организма, может помешать точной диагностике и, следовательно, правильному лечению.

Возьмем упоминавшиеся только что боли в животе или спине. В первом случае, помимо проблем с желудочно-кишечным трактом, неприятные ощущения могут быть вызваны заболеваниями, связанными с органами малого таза - а значит, необходима консультация гинеколога или уролога. Болевой синдром в области живота может свидетельствовать и о проблемах сердечно-сосудистой системы, за которую отвечает кардиолог. А к какому врачу идти при болях в спине? Тут может потребоваться консультация ортопеда (специалиста по лечению травм костей и мышц), невролога (специалиста по заболеваниям головного и спинного мозга) или хирурга.

Стремление пациентов записаться к узкому специалисту в обход врача общей практики (терапевта) понятно: так можно сэкономить на лишнем приеме, все равно ведь терапевт направит к профильному врачу, так лучше я сразу к нему запишусь. Опять же, не надо будет сдавать лишние анализы, которые точно назначит терапевт. Но именно тут и кроется главная ошибка - далеко не всегда пациент может принять правильное решение о том, к какому врачу обратиться со своей проблемой. Есть целый ряд симптомов, которые характерны для заболеваний, затрагивающих разные системы органов. Кроме упоминавшихся болей в животе и спине, сюда относятся также:

• постоянное чувство усталости и утомления, независимо от физической или эмоциональной нагрузки;
• длительные и повторяющиеся головные боли;
• отсутствие аппетита, необоснованные потеря или набор веса;
• частые головокружения, потеря координации;
• повышенная температура, особенно в течение длительного времени;
• нарушения сна, чувство тревожности;
• сильные отеки;
• пониженное или повышенное давление.

При возникновении подобных неспецифических симптомов необходимо обращаться к терапевту - многопрофильному врачу, который в первую очередь проведет обследование и, возможно, поставит диагноз или порекомендует, к какому специалисту вам следует обращаться в следующий раз, будь то кардиолог, уролог, дерматолог, психиатр или любой из сотен других врачей.

Кроме того, при возникновении сильных болей в какой-либо части тела можно записаться в отделение неотложной помощи, где также направят к профильному специалисту.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, приглашаем на прием в наш медицинский центр. У нас работают опытные терапевты, которые применяют комплексный подход и рассматривают каждого пациента как партнера. Вы можете записаться онлайн на нашем сайте или заказать обратный звонок. Терапевт после осмотра и расшифровки анализов может принять решение о том, что для решения вашей медицинской проблемы необходим узкопрофильный специалист. Либо порекомендует собрать тематический консилиум, состоящий из врачей одной или разных специальностей.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Ваш лечащий врач может быть опытным и внимательным терапевтом и прекрасным человеком, но если он не эксперт в той сфере, к которой относится ваше заболевание, вам придется искать нужного специалиста. Где и как его найти и через что для этого придется пройти?

Медицинская специализация похожа на любую другую профессию. Например, индустрия информационных технологий включает в себя разные дисциплины, на освоение которых людям, работающим в этой отрасли, потребовалось бы несколько жизней, если бы они захотели освоить их все. То же самое и с врачами. Студентов в медицинских вузах учат общим основам здоровья человека и анатомии, а также определенным специализациям. И не так уж мало среди них узких врачей, особенно учитывая тысячи состояний и заболеваний, которые в настоящее время диагностируются и изучаются. Некоторые врачи проводят всю свою карьеру, исследуя и проводя клинические испытания, чтобы понять патологию, симптомы и лечение только одной болезни.

В российском здравоохранении, как известно, есть бесплатная и платная медицинская помощь. Полис обязательного медицинского страхования позволяет получать бесплатную помощь по большинству заболеваний (однако все-таки не по всем). Поиск врачей начинается с терапевта. Чтобы получить направление к нужному врачу, сначала нужно посетить именно этого доктора. Тут начинаются первые сложности. Терапевт обязан по закону выдать вам направление к узкому специалисту, если для этого есть медицинские показания. Понятно, что в конкретной поликлинике вполне может не быть врача узкой специальности (например, далеко не везде в поликлиниках принимают онкологи) - в этом случае пациента должны отправить на прием к нужному специалисту в другое учреждение. По закону профильный врач должен принять пациента в течение 14 дней, но это идеальная ситуация. Порой запись к такому врачу может растянуться на несколько месяцев. Отчаиваться не стоит - можно сходить на прием к главврачу клиники, чтобы объяснить свою ситуацию, либо записаться в лист ожидания - нередко записанные ранее пациенты отменяют прием.

Формально терапевт может не выдать направление к другому врачу. Для этого, например, действительно может не быть показаний, хотя пациенту может казаться иное. Например, при боли в животе или проблемах с желудочно-кишечным трактом вроде бы кажется, что необходимо бежать к гастроэнтерологу, однако обычно лечение заболеваний ЖКТ начинает именно терапевт. Иногда ваш лечащий врач вместо того, чтобы отправить вас к узкому специалисту по ОМС, предлагают посетить частную клинику. На это может быть несколько причин - в том числе и забота о пациенте, если терапевт понимает, что тому необходима квалифицированная помощь лучших врачей, работающих на современном оборудовании, что не всегда доступно в государственном учреждении.

Если поиск узкого специалиста по ОМС не увенчался успехом, а прием нужен как можно быстрее, альтернативой выступают частные клиники. Кстати, некоторые услуги в таких клиниках можно получить по ОМС, но далеко не везде и не у всех специалистов. Если вы приняли решение выбрать платный прием и хотите получить квалифицированную медицинскую помощь в короткие сроки, советуем обращаться в многопрофильные клиники, основываясь на отзывах пациентов и принципах доказательной медицины, которые применяются в некоторых частных клиниках. Во многих таких клиниках работают лучшие врачи.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Синдром хронической усталости, гормональный дисбаланс, постоянное недомогание, хронические головные боли, плохое настроение и апатия - существует множество “странных” состояний, которые мешают нормально жить. Врачи затрудняются помочь в таких случаях, особенно если все лабораторные анализы при этом в норме. Почему так происходит и что делать?

Преаналитическая ошибка

Медицинские лаборатории могут прислать неточные результаты анализов. Причина не в устаревшем оборудовании или халатности лаборантов (большинство тестов выполняют автоматические анализаторы), а в том, что некоторые исследования очень чувствительны к сбору биоматериала. Например, уровень гормонов меняется в течение дня и месяца, а также зависит от физических и эмоциональных нагрузок перед тестом. Если у вас или у лечащего врача возникли сомнения в достоверности результатов лабораторных анализов, их желательно пересдать.

Низкая чувствительность и специфичность тестов

Также существует ряд сложных заболеваний, которые очень непросто идентифицировать с помощью анализов. Например, некоторые аутоиммунные, злокачественные, аллергические и вирусные заболевания. Состояния такого типа проявляются общими симптомами (высокая температура, слабость, высыпания на коже и прочее), идентифицировать их очень трудно, а обычные анализы вполне могут вписываться в референсный диапазон (то есть не выходить за пределы нормы).

Невнимательность врача

В среднем врач тратит всего 11 секунд на выслушивание симптомов пациента, и часто терапевт назначает только один или два анализа для подтверждения диагноза. Например, симптомы учащенного сердцебиения часто воспринимаются как возможные проблемы сердечно-сосудистой системы, хотя на самом деле это может быть заболевание щитовидной железы. Соответственно, врач назначает недостаточные или вообще не те анализы, которые нужны. Хуже, если по итогам результатов таких хороших анализов он все-таки ставит тот диагноз, который предполагал первоначально, и назначает лечение.

Если исключить вышеописанные причины, все равно наблюдается немало случаев, когда человек месяцами ходит по врачам в попытках выяснить причины своего состояния, получить диагноз и начать лечиться. Но анализы каждый раз не показывают никаких отклонений - и круг замыкается.

Причиной может быть депрессия или иное ненормальное психологическое состояние, вызванное стрессом. Мы живем в больших городах, которые сами по себе являются генераторами стресса - от сумасшедшего городского ритма, проблем на работе и в семье до травмирующих событий и происшествий. Долгий стресс без адекватной медицинской помощи сказывается на физиологическом состоянии - тело устает от постоянного напряжения, что и проявляется различными симптомами. Типичные маркеры стресса или депрессии - бессонница и другие нарушения сна, апатия и трудности с концентрацией, чувство постоянной тревоги, проблемы с артериальным давлением, головные боли.

Лечение депрессии гораздо труднее, чем, например, инфекционных заболеваний. Грубо говоря, пока нет анализа крови, который мог бы диагностировать депрессию или другие психологические состояния. Общий анализ крови, биохимия крови, анализы щитовидной железы, печени и почек, а также исследования содержания электролитов и витаминов в крови и другие анализы назначаются обычно для того, чтобы исключить другие возможные причины этого опасного состояния. И если они в норме, врач может поставить диагноз, связанный с психогенными состоянием пациента, и назначит соответствующее лечение.

Какие еще могут быть причины плохого самочувствия, если анализы хорошие (будем считать, что лабораторные исследования были назначены самые распространенные, типа клинического анализа крови или общего анализа мочи). Врач может заподозрить анемию, связанную с дефицитом железа или витамина B12. Заболеваемость анемией растет из года в год. В этом случае назначаются исследования на ферритин, железо и железосвязывающую способность сыворотки. Коварными состояниями, которые “скрываются” за общими и неспецифическими симптомами, являются недостаточная или гиперфункция щитовидной железы: в этом случае нужны анализы гормонов этого органа.

Конечно, на самочувствие влияет и образ жизни, а особенно рацион питания и количество потребляемых калорий. В таких случаях нужна помощь диетолога, который скорректирует питание и, возможно, назначит прием каких-либо недостающих витаминов.

Хорошие анализы при плохом самочувствии могут также свидетельствовать о редком заболевании, для диагностики которого привлекают узких специалистов или медицинский консилиум. В этом случае стоит обратиться в многопрофильный медицинский центр.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Цифровые технологии давно пришли в российскую медицину и изменили ее лицо. Пациенты пользуются преимуществами электронной медицинской карты, могут записаться к врачу через государственные электронные сервисы, да и в целом сделаны весомые шаги навстречу персонализированной медицине. Однако трудностей еще много. Как только пациент сталкивается с более или менее сложным диагнозом, который предполагает множество лабораторных и инструментальных исследований, а также прием у нескольких специалистов для выработки оптимального решения по терапии, начинается настоящее “хождение по мукам”. Получить все необходимые консультации “в едином медицинском окне” становится проблематично. Давайте рассмотрим, где же сегодня действует принцип “единого окна” и можно ли найти такой сервис для решения всех медицинских задач.

Если вам нужно получить медицинское заключение для ГИБДД или для получения справки на оружие, вы вполне можете обратиться в единое медицинское окно. Вам назначат медицинский профилактический осмотр врачом-психиатром-наркологом, анализ крови, психодиагностическое обследование, прием у врача-офтальмолога и прочие исследования. На получение таких услуг можно записаться на сайте госуслуг, а в Москве - на портале Единой медицинской информационно-аналитической системы.

Но возможности цифровой медицины, конечно, не исчерпываются рутинными медосмотрами для получения справки. Сегодня в крупных городах пациенты могут пользоваться преимуществами электронной карты, в которой содержится вся информация, включая пройденные осмотры, анализы и результаты лечения. Единая информационная система позволяет в режиме единого окна записаться к нужным специалистам, на сдачу анализов, а также получить результаты лабораторных и инструментальных исследований. Однако важно помнить, что согласно порядку получения медицинских услуг, для записи к определенным (особенно узким) специалистам, необходимы веские медицинские показания, а в большинстве случаев сначала нужно будет пройти осмотр у терапевта. Да и время предоставления услуги приема у узкого специалиста может затянуться - иногда пациенты месяцами ждут своей очереди.

Если вы хотите единое медицинское окно для решения всех медицинских задач, и у вас нет возможности ждать месяцами приема, можно обратиться в службу единого окна отделения платных медицинских услуг или в частную клинику. В этом случае пациент получает доступ к профессиональной консультации узкопрофильных специалистов, может запросить второе мнение или рекомендации медицинского консилиума.

Преимущества нашего медицинского центра:

• врачи-эксперты, которые ответят на ваши вопросы, назначат необходимые анализы, помогут в них разобраться и разработают индивидуальный план лечения;
• возможность пригласить узкопрофильного специалиста для решения именно вашей проблемы;
• при необходимости привлечение экспертов для получения второго мнения;
• в сложных случаях возможность организовать консилиум врачей для выработки оптимального решения;
• наши врачи могут помочь пациентам в любой точке мира.

Когда речь идет о здоровье, особенно важно получить как можно больше информации, чтобы принять взвешенное решение. Да, именно пациент, а не врач, решает, как и где ему проходить лечение, поэтому вполне нормально иметь вопросы или сомнения и искать дополнительную информацию о диагнозе или возможных методах лечения. На помощь сомневающимся пациентам приходит “второе мнение врача” - услуга, которая все больше популярна в контексте развития и усложнения медицины и появления новых, более точных методов лечения.

Зачем получать второе мнение?

• Это может помочь почувствовать уверенность в том, что у вас правильный диагноз и что вы выбрали правильное лечение.
• Симптомы некоторых заболеваний кажутся похожими, и вам может понадобиться помощь эксперта или дополнительное обследование.
• Новые достижения в медицине дают доступ к новым и современным методам лечения: возможно, другой способ терапии может быть более эффективным и менее травмирующим.
• Если лечащий врач настаивает на операции, второе врачебное мнение поможет понять преимущества и риски и оценить любые потенциальные альтернативы.

Должен ли я всегда получать второе врачебное мнение? На самом деле, нет однозначно правильного ответа на этот вопрос. Но подумайте вот о чем: если вы принимаете важные решения почти по любому другому аспекту своей жизни, разве вы не полагаетесь более чем на один источник информации? Вы когда-нибудь покупали машину без многодневного изучения информации о моделях, ценах и продавцах? Ответственно подходить к своему здоровью означает искать как можно больше информации о своем состоянии или заболевании. Второе мнение особенно востребовано в тех областях медицины, где важно правильно интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований. Конечно, если вы полностью удовлетворены результатами первичного приема или в целом квалификаций своего лечащего врача, альтернативное мнение получать нет никакой необходимости.

Но подумайте над этими вопросами:

• Насколько серьезно мое состояние?
• Должен ли я проверить свой диагноз или схему лечения в другом месте, у других специалистов?
• Можно ли найти более эффективное лечение?
• Станет ли мне понятнее что делать, если я получу расширенную расшифровку моих лабораторных анализов или инструментальных исследований (МРТ, УЗИ, рентген и т.д.)?
• Насколько сильно решения, которые я принимаю, повлияют на мою жизнь?
• Как я отношусь к своему врачу и к своему общению с ним?

Нужно ли получить второе мнение перед операцией?

Если есть сомнения в том, что операция - наилучшее решение вашей проблемы, стоит обратиться за вторым медицинским мнением, причем как можно скорее. Мы рекомендуем сначала попросить об этом своего лечащего врача, причем на том же приеме, на котором он предложил вам операцию.

Насколько вообще этично говорить со своим лечащим врачом о том, что вы хотите получить дополнительную консультацию? Некоторые пациенты стесняются это делать, но на самом деле это вполне привычная практика. Хороший врач, который постоянно развивается в своей профессии и изучает лучшие мировые медицинские практики, ни в коем случае не будет препятствовать вам получить второе мнение, хотя бы для того, чтобы подтвердить свои предположения или скорректировать их с учетом рекомендаций другого специалиста. Более того, врачи нередко сами запрашивают альтернативное мнение более узких специалистов как часть процесса диагностики проблемы. Многие врачи дают своим пациентам контакты других специалистов и хирургов для дополнительной консультации. Вы не должны испытывать никаких колебаний или чувства вины, заявляя, что вам нужно второе мнение. Важно быть вежливым, не критиковать врача и аргументировать свое решение.

Получение второго мнения независимого врача начинается с рассмотрения всей информации о здоровье пациента. Задача последнего - принести врачу все самые свежие снимки, результаты анализов, осмотров, заключения патоморфологической лаборатории (если они были выполнены) и так далее.

Специалисты нашей клиники являются лидерами в своих областях. Наши врачи-эксперты рассмотрят все ваши результаты анализов и историю болезни и примут решение, насколько необходимы дополнительные исследования и какие именно. Если нужно, мы сможем привлечь врачей узкой специализации, а в сложных клинических ситуациях - собрать медицинский консилиум, чтобы вы получили максимально подробное и обоснованное второе мнение, в котором можете быть уверены.

Мы следуем самым высоким стандартам лабораторной медицины и работаем в тесном сотрудничестве с лучшими лабораториями страны. А это значит, что наши врачи действуют комплексно и вместе с пациентом составляют наиболее оптимальный список исследований, привлекая врачей лабораторной медицины для их расшифровки. Наконец, наши врачи помогают пациентам в любой точке мира, если их проблема не требует очного присутствия для проведения осмотра - например, врачи-эксперты помогают интерпретировать снимки и анализы.